Từ tháng 7/2009, khi Luật BHYT chính thức đi vào cuộc sống người dân; các nhóm đối tượng tham gia được mở rộng từ 15 nhóm lên thành 25 nhóm với nhiều chính sách giảm, hỗ trợ mức phí đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng; quyền lợi trong khám chữa bệnh BHYT được mở rộng, cùng với sự vào cuộc trách nhiệm của Huyện ủy, UBND huyện Tiên Phước nên số người tham gia BHYT trên địa bàn huyện không ngừng tăng lên qua các năm.

        Nếu năm 2009 chỉcó 43.185 người, đạt tỷ lệ 62,68% dân số thì đến cuối năm 2013 tỷ lệ bao phủ người tham gia BHYT trên địa bàn huyện đã gần 80% dân số. Công tác khám chữa bệnh được quan tâm, nhiều trang thiết bị được đầu tư mua sắm, trình độ y bác sỹ được đầu tư để từng bước nâng cao đáp ứng nhu cầu của người dân.

       Một trong những nguyên nhân đạt được những kết quả nêu trên là có sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH và TTYT huyện trong thực hiện công tác KCB cho đối tượng có thẻ BHYT. 

Trong phối hợp thực hiện công tác KCB BHYT tại huyện Tiên Phước, Lãnh đạo hai cơ quan BHXH và Trung tâm Y tế đặc biệt quan tâm đến việc nâng cao nhận thức của đội ngũ viên chức thực hiện nhiệm vụ. Đây là bước cơ bản nhất, với quan điểm lấy việc phục vụ nhân dân, phục vụ người bệnh làm mục tiêu cao nhất đã được lãnh đạo hai cơ quan quán triệt đến từng viên chức trong đơn vị mình. Từ quan điểm này, việc phối hợp thực hiện công tác KCB BHYT đã được đổi mới; vai trò năng động, sáng tạo trong xử lý vướng mắc được cán bộ viên chức mạnh dạn thực hiện đã góp phần tháo gỡ những vướng mắc trong quá tình thực hiện,  giúp chủ trương của Đảng và chính sách BHYT của Nhà nước thực sự đi vào đời sống nhân dân.

Trong quá trình thực hiện công tác KCB BHYT, những trường hợp vướng mắc vượt quá thẩm quyền giải quyết của mình, hai cơ quan đều tham khảo và báo cáo về BHXH tỉnh và Sở Y tế để xin chủ trương phối hợp giải quyết. Vì vậy, trong thời gian qua công tác KCB BHYT tại Tiên Phước không có vấn đề gì nỗi cộm, tạo được sự tin tưởng của người bệnh. Cụ thể năm 2009 có 77.272 lượt người KCB BHYT với chí phí hơn 3,6 tỷ đồng thì đến năm 2013 đã có trên 95.235 lượt người KCB với tổng chi phí KCB hơn 8,1 tỷ đồng, trong đó chi phí KCB BHYT tại 15 trạm y tế là 1,5 tỷ đồng, thanh toán chi phí đa tuyến đến là 0,35 tỷ đồng vừa đảm bảo công tác KCB phục vụ đối tượng tham gia BHYT vừa đảm bảo cân đối quỹ KCB trên địa bàn huyện.

Tuy nhiên, trong quá trình phối hợp thực hiện công tác KCB cũng đã gặp những khó khăn nhất định, nhất là vấn đề chi phí đa tuyến đi ngày càng tăng cao mà nguyên nhân đó là một số bộ phận người dân có thu nhập khá, với chính sách KCB BHYT thông thoáng đã vượt tuyến để đi KCB ở tuyến trên cả trong những trường hợp bệnh nhẹ, hoặc đi KCB theo yêu cầu riêng tạo tâm lý không tốt cho các đối tượng khác trong quá trình KCB. Các ứng dụng công nghệ thông tin đã được đưa vào sử dụng nhưng còn nhiều yếu tố chưa phù hợp đặc thù của bệnh viện, các trạm y tế xã còn khó khăn trong ứng dụng công nghệ thông tin nên chưa khai thác tối đa được tiện ích do công nghệ đem lại.

 Điều này cũng làm ảnh hưởng không nhỏ đến tiến độ quyết toán kinh phí KCB giữa hai cơ quan. Cán bộ làm công tác giám định của BHXH huyện được đào tạo gấp rút về trình độ y tế nên còn hạn chế về nghiệp vụ y, công tác kiểm soát vẫn còn chưa chặc chẽ dẫn đến việc mượn thẻ vẫn còn có xảy ra. Một số đối tượng vẫn chưa hiểu đúng về chính sách BHYT nên còn xem việc đi KCB và lấy thuốc BHYT như một chế độ được hưởng định kỳ mà không nghĩ đến tính cộng đồng chia sẽ nên vẫn tìm mọi cách nhận thuốc hằng tháng tuy rằng không bị bệnh gì; điều này cũng gây áp lực lên y bác sỹ KCB, nhất là đối với trạm y tế xã.

Để khắc phục những khó khăn, hạn chế đã nêu trên, đồng thời thực hiện tốt chính sách BHYT; trong năm 2014 BHXH huyện tiếp tục phát huy những kết quả đã đạt được trong công tác phối hợp KCB BHYT với Trung tâm y tế huyện. Tăng cường công tác kiểm tra nhất là phối hợp với Trung tâm y tế để kiểm tra, rà soát và hướng dẫn cho các trạm y tế xã thực hiện tốt công tác KCB cho đối tượng có thẻ BHYT.

Phối hợp xử lý những vướng mắc thuộc thẩm quyền của cấp huyện và tổng hợp những vấn đề phát sinh từ thực tiễn để báo cáo về BHXH tỉnh và Sở Y tế để được hướng dẫn xử lý đúng theo quy định. Tăng cường giám sát việc chỉ định, kê đơn cấp thuốc đảm bảo phù hợp nhất cho người bệnh; đồng thời nhắc nhở viên chức thực đúng quy định về hồ sơ đối vớinhững bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày. Phối hợp với các ngành có liên quan để hướng dẫn điều chỉnh những sai sót thông tin trên thẻ BHYT (nếu có) qua đó tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người KCB.

Với những giải pháp đồng bộ nêu trên, trong năm 2014 và các năm sau nữa, công tác KCB BHYT tại Tiên Phước sẽ từng bước được nâng lên, thật sự là điểm tựa tin cậy của nhân dân trong công tác chăm sóc sức khỏe, điều trị bệnh tật, góp phần cùng toàn hệ thống chính trị huyện nhà quyết tâm thực hiện thắng lợi Nghị quyết 21-NQ/TW ngày 21/11/2012 của Bộ Chính trị, tiến tới thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện theo đúng lộ trình mà Huyện ủy, UBND huyện đã đề ra.

                    Dương Văn Hùng - Giám đốc BHXH Tiên Phước